该病须与下列疾病相鉴别

　　一、绝经后出血 首先应警惕是否为恶性，尽管随年代的进展，绝经后出血中恶性的比例已下降。如Knitis等报道，40年代绝经后阴道流血中恶性疾病占60～80，70年代隆至25～40，80年代又降至6～7。锡城苏应宽等报道，60年代恶性疾病占76.2，内膜占恶性病12.9 .80年代末，黄荷凤等报道，恶性病症占22.7，而内膜占恶性病例的45.5，宫颈占43.6。郑英等报道，恶性疾病占24.9 (良性占73.3)，居绝经后出血的第2位。从绝经年限看，绝经5年占14，绝经5～15年者占68.3。可见，在恶性中随年代的进展，子宫内膜有上升的趋势。黄荷凤的报道甚至超过了宫颈。绝经后出血情况与变程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次数也不多而病变可能已经比较明显。所以应仔细做妇科检查，查清阴道、宫颈、子宫体、附件有无异常情况存在。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查。除学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的子宫内膜确诊率高。锡城程维雅报道，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜占11.4(51例)，罗合肥等报道为8.7。文献报道为1.7～46.6不等，一般均在15以下。

　　二、功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再治疗。子宫内膜可要生在生育期甚至生育早期 妇女。立医院曾不一子宫内膜患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，更后诊刮证实为子宫内膜。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应诊刮辨明情况。

　　三、子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺鉴别。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现。而子宫内膜腺的核大，染色质增多，深染，分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象。而与分化良好的早期内膜腺鉴别

　　①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺。此外，内膜腺常有坏死出血现象;

　　②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快;

　　③年龄年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺之可能。

　　四、子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。

　　五、子宫颈管 与内膜一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞则考虑来源于宫颈。如为腺则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺组织中，胚抗原(CEA)的阳性表达率很高，因此，作CEA组织染色，有助于宫颈腺与宫内膜的鉴别。

　　六、原发性输卵管 阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到而和内膜相似。而输卵管宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。

　　七、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫组织，只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管或子宫内膜并存，鉴别时必须注意。