凡在妊娠3个月内使用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止,亦称人工流产(inducedabortion)。人工流产可分为手术流产与药物流产。
一、手术流产——负压吸引术
【适应证】
1.适用于妊娠10周以内需终止妊娠而无禁忌证者。
2.因某种全身性疾病不宜妊娠者。
【禁忌证】
1.急性生殖器官炎症,重度宫颈糜烂。
2.全身疾病的急性阶段。
3.全身情况不良不能承受手术者,需住院治疗,待病情稳定后方可手术。
4.体温在37.50C以上者。
【术前准备】
1.详细询问病史,核对末次月经日期。
2.体格检查测体温、脉搏、血压,作全身及妇科检查。
3.化验检查核对尿妊娠试验,作阴道分泌物滴虫、真菌、清洁度化验。有严重贫血或血液病者应查血常规、出凝血时间、血小板计数及血型,必要时备血。
4.有条件者,做B超检查,了解胎囊着床位置,还可早期发现异位妊娠或子宫畸形。
5.排空膀胱。
【麻醉与体位】
一般不需麻醉,亦可作宫颈局部麻醉或静脉麻醉。取膀胱截石位。
【操作步骤】
1.常规消外阴、阴道,铺盖无菌洞巾。双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈,消宫颈。
2.探测官腔宫颈钳夹持官颈前唇后,用子宫探针探测子宫屈向和深度。
3.扩张官颈宫颈扩张器以执笔式顺子宫位置方向扩张宫颈管,一般自5号开始,扩张至大于准备用的吸管半号或l号。扩张时用力要稳、准、轻,切忌强行伸人,以免撕裂宫颈。
4.吸管吸引此前连接好吸引管,并已负压吸引试验无误。按孕周选择吸管粗细及负压大小,孕7周以下用5~6号吸管,负压为400mmHg;孕7~9周用6~7号吸管,负压为400、500mmHg;
孕9周以上用7~8号吸管,负压为450~ssommHg<但负压不宜超过600mmHg。一般按顺时针方向吸引宫腔1~2周,即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、上下移动受阻时,可折叠并捏住皮管,慢慢取出吸管,仅见少量血性泡沫而出血少,表示已吸净。
术前若经B型超声测知胎囊附着部位,将吸管开口处对准该处吸引,可好吸出妊娠物,使出血量减少。
5.检查宫腔是否吸净用小号刮匙轻刮宫腔一周,尤其要注意宫底及两宫角部。全部吸出物用纱布过滤,检查有无绒毛及胚胎或胎儿组织,有无水泡状物。
【术中注意要点】
1.吸引前必须做负压吸引试验,确实排除正压后方可使用。负压吸引时间不宜过长,次数不宜过多。
遇有大块组织堵住吸管而牵出困难时,可将组织带到宫颈外口,再用胎盘钳夹出,或换一大号吸引管吸引,如为子宫过度倾屈,应平拉宫颈钳,将宫颈与宫体保持平行位,调整吸引管的弯度再吸或改用钳夹、钳刮术。如为双子宫应重换另一侧子宫吸引。
2.注意勿带负压进出官颈,以防官颈管内膜损伤,引起官颈粘连,吸引管如在官腔内遇到阻力,活动困难或吸引管吸官壁不易抽出时需关闭负压,拔掉连接的橡皮管。
负压吸引的压力一般控制在400~500mmHg,大不得超过600mmHg,负压过大可增加出血量,吸引管不易出入,易造成损伤;负压过低,不易吸住胎囊,会增加吸引次数延长手术时间,增加出血量。吸刮过度可损伤子宫内膜基底层,形成创面出血或官腔粘连。
3.所有进入官腔的器械,不要触碰阴道壁,以防将细菌带人宫腔引起感染。
4.子宫探针、宫颈扩张器、吸引管、刮匙及胎盘钳进入宫腔均应顺子宫自然倾屈度轻轻进入,遇有阻力不可大力推进,以防宫颈裂伤或子宫穿孔。子宫倾屈明显、子宫畸形、宫角妊娠等可在B超监导下手术。
5.确未见绒毛或病理诊断仅有蜕膜组织,应随诊排除有无漏吸或宫外孕。
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